顎(がく)関節症
顎関節症とは?
顎関節症の代表的な症状は,
「あごが痛む(顎関節痛)」,
「口が開かない(開口障害)」,
「あごを動かすと音がする(顎関節雑音)」
の三つで,このうち一つ以上の症状があり,鑑別診断で他の疾患がない病態を「顎関節症」といいます.
顎関節症の3大症状
「あごが痛い」,「口が開かない」,
「カクカク音がする」
あなたの顎(がく)関節の自己チェック法
1、人差し指から薬指の3本指を縦にして口に入りますか?
2、口を大きく開け閉めした時にあごの痛みがありますか?
3、口を大きく開いたときにまっすぐに開きますか?
4、硬いものを食べるとあごや顔が痛みますか?
5、口を開けるときに顎関節にカクカク音がしますか?
以上の5つの症状のうち一つでも自覚症状があったら、歯科医院または歯科口腔外科を受診して診てもらいましょう。
鑑別診断
あごの関節の病気で最も多いのは顎関節症です.しかし,同じような症状を示す病気として滑膜性骨・軟骨腫症,咀嚼筋腱・腱膜過形成症,顎関節強直症,口腔癌・咽頭癌の咀嚼筋進展,智歯周囲炎,顎周囲炎,発作性神経痛など多くの疾患があります.鑑別診断と治療のためにはMRI検査が必要なことがあります.
顎関節の構造と機能
顎関節は手足の関節と同じような基本構造を持っていますが,異なる面も多くあります.顎関節は頭の骨(側頭骨)のくぼみ(下顎窩)に下あごの上先端の骨(下顎頭)が入り込む構造で,その間にクッションの役割をする関節円板という組織が挟み込まれています.
関節円板はコラーゲンと呼ばれる線維のかたまりで,血管や神経がありません.開口時には下顎頭が下顎窩からさらに前に出るように動きます.また,閉口時には,下顎頭が下顎窩にはまりこみます.この動きは,四肢の関節にはない関節の動きです.この時,関節円板が,下顎頭と協調して開口時には前に移動したり,閉口時には後ろに戻ったりします.これは大きく口を開けて,食物を口に入れ,噛みつぶしていくとき,下顎頭を介して,側頭骨に力が過大にかからないように関節円板が協調して移動することにより,圧力を分散させる仕組みになっているからです.
関節円板のズレが起きると
関節円板は下顎頭の外側と内側にしっかりと付着していますが,前後方向の付着が緩いため,大きな力が持続的に顎関節に加わると,関節円板にズレ(転位)の生じることがあります.このズレのほとんど9割は前方で,約1割が内外の側方,ごくまれに後方にも生じます.また,閉口時に関節円板にズレがあっても,最大開口時にはこのズレが戻る場合と,戻らない場合とがあります.戻る場合には開口時と閉口時に「カックン」と関節音がします.また,戻らない場合には,急性期には「口が開けられない」,「口を開けると耳の前が,とても痛い」などの症状がみられます.多くは保存的治療で対処しますが,症状によっては外科的な治療を行う場合も希にあります.
治療は全て健康保険が適用され、通常は鎮痛薬の規則的な服用で,関節内の炎症を鎮めるとともに,スプリントといわれる,プラスチックの板を歯列全体にかぶせる保存的な治療が一般的です.
マウスピース(スプリント)には柔らかい材質, 硬い材質, 薄っぺらいもの, 分厚いもの, 上あごに装着するタイプ, 下あごに装着するタイプ, 上下に装着するものなど, 顎関節症の症状やお口の中の状態に合わせて作成調整し, 定期的な観察, 調整, 再作成が必要となります.
家庭での健康法
上記の治療は病院で行われますが,家庭での注意も必要になります.一番大切なことはアゴの関節に負担をかけないことです.うつぶせ寝,睡眠不足,フランスパン,ビーフジャーキー,タコ,イカなどの硬い食品や大きな食品を避ける,歯を噛みしめる癖,あごを後ろに引く動きが必要なフルートやサキソホンなどの管楽器の演奏,顎で楽器を挟むバイオリン演奏,格闘技やスキューバダイビングなどは控えることが大事です.さらに筋肉のマッサージは自宅でもできます.直接あごに負担のかからない生活を心がけましょう.
顎関節症治療ナビ
顎関節症以外(歯周病、咬合性外傷、不良義歯など)の治療目的による咬合調整 は、別途検討が必要です。 また、明らかに歯科治療直後に発現した顎関節症の症状については、その治療の 結果として生じた咬み合わせの異常が症状の原因と考えられる場合、治療した歯 の咬合調整が必要となることがあります。咬合調整など歯を削って行うかみ合わせの調整は、一度削ると元に戻すことが困難です(天然の歯の場合は、元に戻りません)。また、重篤な症状のきっかけになることがあります。そのため初期治療として咬合調整は行わないことを推奨しています。
スプリントによる治療は十分なインフォームドコンセントの元、治療を進める必要があります。また、スプリント療法によって様々な慢性疾患に効果がるようなことは医学的に証明されていません。
関節円板転位に起因すると考えられる顎関節症患者において、開口障害を主訴とする開口訓練については、自己流ではなく歯科医院での診断のもと指導を受けることが望ましい。また、ストレッチ的な開口訓練によって、日常生活上の顎関節部の疼痛が増大するような場合は、中止した場合が良いですが、開口訓練時に若干の疼痛は生じることがあります。鎮痛剤を服用しながら開口訓練をしても構いません。
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